Une mutuelle complémentaire, c'est quoi?

La mutuelle complémentaire, ou complémentaire santé, est une couverture santé qui vient compléter les remboursements déjà octroyés par la sécurité sociale lorsque nous devons faire face à des dépenses en soins de santé.

La mutuelle complémentaire intervient partout là où la sécurité sociale standard octroie des remboursements : visite chez le docteur ou chez le dentiste, prescriptions de médicaments, frais d’hôpital, frais de maternité.

Fonctionnement de la sécurité sociale standard

Le coût de tout soin de santé peut-être divisé en 4 parties :

  • La participation forfaitaire : Il s’agit d’une somme de 1 EUR, qui est due automatiquement par le patient.

  • Le remboursement de la sécurité sociale : il s’agit le plus souvent d’un pourcentage, par exemple 70 % pour une visite chez un généraliste.

  • Le ticket modérateur : c’est le montant dû par le patient, soit la différence entre le tarif de convention (le montant fixé par la Sécurité sociale pour une prestation de soins de santé, mais qui n’est pas imposée; les médecins qui appliquent le tarif sont dits « conventionnés »).

  • Le dépassement d’honoraire : il s’agit du montant dépassant le tarif de Convention, réclamé par les médecins non conventionnés. La Sécurité sociale ne prend jamais en charge ces montants, qui sont intégralement dus par le patient. Certaines mutuelles complémentaires, cependant, interviennent même sur ces montants.